Factores que Influyen en la Primera Infancia

*Factores Emocionales: La autoestima y la confianza en sí mismo se forman a partir de las interacciones tempranas y el apoyo emocional. Es importante recordar que no todos los niños se ven afectados negativamente por los factores de riesgo, debido a que algunos niños exhiben resiliencia y superan circunstancias adversas. Por lo tanto, comprender los factores protectores, como un sistema de apoyo sólido o un modelo positivo, puede ayudar a promover la resiliencia en los niños que enfrentan la adversidad. En este sentido, la resiliencia es la capacidad de un niño para recuperarse de la adversidad y adaptarse a situaciones difíciles es importante para su bienestar emocional y social.

Por otro lado, la regulación emocional es la capacidad de manejar y expresar las emociones de manera apropiada es fundamental para el desarrollo social y emociona. Por otra parte, los niños que experimentan traumas o experiencias infantiles adversas, como abuso, negligencia o presenciar violencia, pueden enfrentar desafíos emocionales y de comportamiento a largo plazo. Reconocer y abordar estos traumas es esencial para apoyar el desarrollo emocional de un niño.

*Factores Nutricionales: La nutrición adecuada es esencial para el desarrollo físico y cognitivo de los niños y las niñas. La falta de nutrientes puede afectar el crecimiento y desarrollo, mientras que la sobrealimentación puede tener un impacto negativo en la salud del niño. Es de mencionar, que la desnutrición puede provocar retrasos en el desarrollo y deterioros cognitivos. Por el contrario, una dieta bien equilibrada puede favorecer el crecimiento y el funcionamiento óptimos del cerebro, garantizando que el niño alcance sus hitos de desarrollo.

*Factores Genéticos: El material genético que hereda un niño/a de sus padres puede influir en su desarrollo en áreas como la altura, el peso, la capacidad cognitiva y la personalidad. Los niños heredan rasgos, habilidades y vulnerabilidades de sus padres. Por ejemplo, un niño puede heredar el color de ojos, la altura e incluso la predisposición genética de sus padres a ciertas afecciones médicas. Comprender los antecedentes genéticos de un niño puede ayudar a anticipar posibles problemas de salud y necesidades de desarrollo.

*Factores Ambientales: El entorno en el que crece un niño tiene una influencia significativa en su desarrollo. Esto incluye el entorno familiar, la seguridad del vecindario, el acceso a una educación de calidad, la exposición a toxinas, la calidad de la vivienda, el acceso a servicios básicos (salud, educación, recreación) son factores importantes. Por ejemplo, un niño que crece en un vecindario seguro y comprensivo puede tener más oportunidades de jugar al aire libre e interactuar socialmente, lo que contribuye a su desarrollo cognitivo y social.

*Factores Socioeconómicos: El estatus socioeconómico de una familia puede afectar el acceso de un niño a recursos y oportunidades. Los niños de familias de bajos ingresos pueden enfrentar barreras a la atención médica, la nutrición y la educación de calidad, lo que puede obstaculizar su progreso en el desarrollo.

*Factor de Educación: La calidad de la educación, tanto en el hogar como en centros educativos, es crucial para el desarrollo cognitivo y social.

*Factores Culturales: Las creencias culturales y las normas sociales influyen en gran medida en la educación de un niño. Por ejemplo, un niño criado en una cultura colectivista puede priorizar la armonía y la cooperación grupal, mientras que un niño en una cultura individualista puede valorar la independencia y los logros personales

*Factores Familiares: Los estilos de crianza, caracterizados por niveles de calidez, disciplina y control, pueden tener un impacto profundo en el desarrollo de un niño. La crianza autoritaria, por ejemplo, combina calidez con límites firmes, fomentando un ambiente positivo para que el niño prospere. Por el contrario, una crianza autoritaria, estricta y carente de calidez, puede provocar en el niño miedo al fracaso y baja autoestima.

*Factores de Salud: La salud física y mental del niño, incluyendo la nutrición, es fundamental para un desarrollo saludable. El desarrollo del cerebro en la primera infancia es crucial para el aprendizaje, la cognición y el desarrollo emocional.

*Factores Tecnológicos: En la era digital la exposición a la tecnología y los medios, los niños están expuestos a diversas formas de tecnología y medios. El tiempo excesivo frente a la pantalla y la exposición a contenido inadecuado para su edad pueden afectar el desarrollo cognitivo, la capacidad de atención y las habilidades sociales de un niño. Es por ello, que el acceso y uso de dispositivos digitales y la exposición a contenidos en línea, pueden tener un impacto significativo, tanto positivo como negativo.

*Factores Sociales: La interacción con amigos, familiares y la comunidad, así como la participación en actividades sociales, influyen en el desarrollo social y emocional. En este orden de ideas, a medida que los niños crecen, sus relaciones con sus compañeros se vuelven cada vez más importantes. Las amistades y las interacciones sociales pueden influir en la autoestima, las habilidades sociales y el desarrollo general de un niño. Por ejemplo, un niño que tiene amistades positivas y que lo apoyan puede desarrollar fuertes habilidades interpersonales, mientras que el rechazo de sus compañeros o el acoso pueden tener consecuencias negativas.

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Etapa Neonatal

Se entiende por período neonatal aquel que comprende los 30 primeros días después del nacimiento. Durante la mayor parte de la historia de la psicología infantil, se ha considerado que el recién nacido es una criatura básicamente pasiva y desamparada cuya actividad era esencialmente casual. Ciertamente el recién nacido no está tan organizado como un niño de dos años pero su conducta dista mucho de ser fortuita o desorganizada. El neonato posee ritmos naturales de actividad que generan pautas de sueño y vigilia, comida y movimiento. Además, está dotado con muchas reacciones reflejas a la estimulación externa. También, posee algunas pautas organizadas de conducta para investigar y controlar el entorno a través de la mirada, la succión y el llanto.

Estudios más recientes señalan que sus capacidades sensoriales están especialmente dotadas para todo aquello que se relaciona con la interacción social. El bebé es capaz de fijarse en un objeto en movimiento y seguirlo hasta 180º en sentido horizontal y vertical, así como también discriminar entre diferentes estímulos cromáticos (teniendo en cuenta que su visión óptima es de unos 20-30 cm; los objetos presentados más lejos son aún borrosos para él). Las respuestas a los estímulos auditivos son de las primeras en aparecer. El oído es ya funcional desde la vida intrauterina.

A las 24 semanas de gestación el feto ya responde delante estímulos provenientes del exterior, así como estímulos internos como el producido por el latido del corazón materno. Está también comprobado las capacidades gustativas del recién nacido en el sentido de discriminar gustos. Así prefiere el dulce al salado. Respecto al olfato, no tan sólo se ha verificado que son capaces de discriminar entre diferentes tipos de aromas sino que, incluso recuerdan experiencias olfativas previas. Por todo lo expuesto, se considera que la observación de la conducta espontánea del recién nacido es la base de un tipo de técnicas muy sensibles para la evaluación del desarrollo neuroconductual del bebé desde el inicio de la vida.

La evaluación psicológica del niño en sus primeras etapas del desarrollo ofrece la oportunidad de detectar alteraciones del desarrollo en el momento preciso, para poder prevenir futuros trastornos, al tiempo que nos permite estudiar la evolución de las pautas consideradas normales.

Indicadores en el Comportamiento del Neonato

a) La conducta del neonato es extremadamente regular, puesto que su comportamiento obedece en un alto grado a la acción de factores biológicos.

b) El neonato se adapta al medio exterior usando los mecanismos innatos que trae y las herramientas sensoriales que  ha desarrollado hasta ese momento.

c) Existen 4 parámetros en la conducta del recién nacido que es necesario vigilar, ellos son:

*La respiración.

*Circulación sanguínea.

*Digestión.

*Regulación de la temperatura.

d) La capacidad del niño para reaccionar frente a determinados estímulos, de una manera refleja, es decir, de una manera inmediata, automática e involuntaria.

e) La conducta del recién nacido obedece a impulsos subcorticales y medulares.

f) Estas reacciones reflejan deben ir desapareciendo del repertorio conductual del niño en los primeros meses.

Características

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  Reflejos del Neonato

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  Sentidos del Neonato

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Reflejos del Neonato

Los neonatos nacen con varios reflejos automáticos, respuestas involuntarias a estímulos específicos que son cruciales para su supervivencia y desarrollo temprano. Es de mencionar, que los reflejos no son controlados por la voluntad del bebé, sino que se producen automáticamente. No obstante, estos son indicadores importantes del desarrollo neurológico del bebé, y si un reflejo está ausente o es anormal, podría ser necesario realizar más pruebas para evaluar la salud del niño.

Tipos

Reflejos de Supervivencia

Son necesarios para adaptarse y sobrevivir, especialmente en las primeras semanas de vida antes que los centros superiores del cerebro asuman el control. Estos reflejos son:

a) Respiración: Es permanentemente refleja y no exige un esfuerzo consciente, aunque después de los primeros meses de vida es posible controlarla, hasta cierto punto, en forma voluntaria.

b) Reflejo de Búsqueda: Si se le toca la mejilla de un recién nacido, volteará la cabeza hacia el estimulo y abrirá la boca como si esperara el pezón. Este reflejo suele desaparecer finalmente a los tres o cuatro meses.

c) Succión: Si le toca o estimula la boca del infante, responderá succionando y haciendo movimientos rítmicos con la boca y la lengua. Este reflejo adquiere de manera paulatina un carácter voluntario en los primeros meses de vida.

d) Reflejo Pupilar: La pupila se contrae con la luz brillante y cuando el niño va a dormir, y se dilata con luz tenue y cuando despierta. Es un reflejo permanente.

e) Parpadeo: Los infantes mueven los párpados ante un objeto que se dirige con rapidez hacia sus ojos o ante una bocanada de aire. Es un reflejo permanente.

Reflejos Primitivos

Son reflejos que no tienen un evidente valor de supervivencia, pero que quizás fueron importantes en alguna etapa de la historia evolutiva de la humanidad. Estos reflejos son:

a) Reflejo de Moro (de sobresalto): Los niños se sobresaltan cuando oyen ruidos intensos o cuando se les suelta en forma repentina a unos cuantos centímetros de la cama. Primero extienden los brazos y estiran los dedos y después recogen los brazos en el cuerpo y aprietan los dedos. El reflejo desaparece después de unos cuatro meses.

b) Reflejo Palmar: Cuando se le estimula la palma de la mano, el niño cierra el puño con vigor y aumenta la fuerza si se retira el estímulo. También se le conoce como Reflejo de prensión o agarre. Es un reflejo que desaparece al cabo de cinco meses aproximadamente.

c) Reflejo Plantar: Cuando se coloca un objeto o un dedo en la planta del pie cerca de los dedos, el niño responde tratando de doblar el pie. Este reflejo se parece al palmar solo que desaparece como a los nueve meses.

d) Reflejo Babinski: Si se le toca ligeramente la planta del pie desde el talón a los dedos, el niño apartará los cuatro dedos pequeños y levantará el pulgar. El reflejo desaparece al cabo de unos seis meses.

e) Reflejo de Marcha: Cuando se le ayuda a sostenerse erguido con los pies contra una superficie plana y lo movemos hacia delante, el niño camina en forma coordinada. Este reflejo desaparece al cabo de dos o tres meses.

f) Reflejo de Natación: Los infantes tratarán de nadar en forma coordinada, si se meten al agua sobre el vientre. El reflejo desaparece después de seis meses más o menos.

g) Tónico de Cuello: Cuando se le voltea la cabeza, el niño extenderá el brazo y la pierna de ese lado y flexionará los miembros del lado opuesto, en una posición como de esgrima. El reflejo desaparece en un plazo aproximado de cuatro meses.

Otros Reflejos

a) Reflejo de Galant: Es cuando al pasar la mano por la parte baja de la espalda y hacia los lados del bebé, se observa que él arquea ligeramente el cuerpo hacia arriba y hacia los lados. Puede durar hasta el año de nacido.

b) Reflejo de Arrastre: Es cuando el bebé, colocado boca abajo, intentará mover sus piernas para avanzar gateando. Se puede ayudarlo colocando los pulgares bajo los pies del bebé. Le servirán de apoyo. Este reflejo suele mantenerse hasta los tres meses de vida.

c) Reflejo de Landau: Es cuando al suspender al bebé en posición ventral, su tronco se endereza, la cabeza se eleva y los pies y brazos se estiran. Suele aparecer por el cuarto mes y desaparecer por el décimo mes.

d) Reflejo del Paracaídas: Es cuando se sujeta al bebé por los costados boca abajo y se lo inclina hacia delante, él reaccionará extendiendo los brazos y abriendo las manos. Aparece por los seis meses y desaparece por los nueve.

e) Reflejo del Gateo: Es cuando al poner el bebé acostado sobre su barriguita y en una base sólida y segura, se puede notar que automáticamente él se pondrá en posición de gateo. Suele aparecer por los 6 o 7 meses hasta que empieza a caminar.

f) Reflejo del Paso: Es cuando al tomar el bebé alrededor de su barriga, sujetándolo por debajo de sus axilas y tratando de ponerlo de pie, el bebé empezará a realizar movimiento como si estuviera dando sus primeros pasos, al tocar sus pies a una base sólida. Así empieza el proceso para que el bebé aprenda a caminar.

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Postparto

Durante el embarazo, la madre y el bebé están íntimamente ligados y la placenta es el órgano que se encarga de la transferencia de sustancias nutritivas, hormonas y factores inmunológicos, así como del intercambio de gases. Se puede decir, que el período de postparto es la etapa de transición en que la madre y su hijo/a pasan de esta estrecha relación que hay durante el embarazo hacia un período de mayor autonomía para ambos.

También, es conocido como puerperio, y es el período que sigue al parto y dura aproximadamente 6 a 8 semanas. Durante este tiempo, el cuerpo de la mujer se recupera de los cambios físicos del embarazo y el parto, y se establece la lactancia materna. Es un periodo de adaptación tanto física como emocional para la madre y la familia.

Es por ello, que en este período ocurren cambios importantes en la fisiología de la madre, hasta que retorna a una condición semejante a la que tenía antes del embarazo, este período es esencial para el desarrollo de hijas e hijos, para la recuperación de la madre, para el aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca el vínculo afectivo entre los recién nacidos y sus padres.

Asimismo, en cuanto a la duración del postparto y lo que implica este período para la madre y el niño/a, se define de diferentes maneras, basadas en razones biológicas o administrativas según los servicios que se prestan en esta etapa. Para algunos, hablar de postparto se refiere sólo a los primeros días, mientras la mujer está aún bajo la influencia del parto mismo, algunos lo restringen al tiempo en que la madre está aún hospitalizada (puerperio inmediato) o a la primera semana (puerperio temprano). Otros extienden el concepto de pos-parto a las primeras cuatro o seis semanas (puerperio tardío) que es el tiempo necesario para que se produzca la involución completa de los órganos genitales y el retorno a una condición anatómica similar a la etapa previa al embarazo. 

Por otro lado, tampoco está claro para las mujeres cuánto dura esta etapa de su vida reproductiva, muchas piensan que se trata de los días que necesitan para volver a desarrollar sus actividades habituales, otras lo limitan al período en que mantienen abstinencia sexual o hasta cuando se sienten nuevamente normales. Además, por la influencia de los servicios de salud, algunas creen que termina cuando les dicen en el control de puerperio que todo está normal. En este sentido, es necesario presentar una definición más amplia de la duración del postparto, que incluya los aspectos biológicos y psicosociales que caracterizan este período.

En este orden de ideas, si bien la madre experimenta la recuperación de su aparato genital en las primeras semanas, no pasa lo mismo con los aspectos fisiológicos, endocrinos y nutricionales, debido a que, mientras una mujer está amamantando, permanece en un estado endocrinológico muy diferente al del embarazo y que difiere también de su condición previa al embarazo, al mismo tiempo, se mantiene una demanda nutricional semejante a la del embarazo debido a la secreción de leche. Igualmente, su forma de vida experimenta cambios profundos en relación a las demandas de afecto y cuidado del niño/a, por eso se debe considerar como postparto todo el período que la madre necesita para recuperar la condición endocrina y nutricional que tenía antes de embarazarse y toda la etapa de transición en que el niño o niña es tan dependiente de la madre.

Por lo tanto, este período es variable y puede durar algunos meses y aún más de un año si la lactancia es prolongada, por ejemplo, hay una pérdida de calcio en los huesos o pérdida de masa ósea durante el embarazo y la lactancia, esta pérdida se recupera entre seis y doce meses después del destete, siempre que la madre reciba calcio suficiente en la dieta. Durante toda esta etapa la madre requiere cuidados especiales, nutrición adecuada a los requerimientos y apoyo del personal de salud. Por otra parte, se sabe que el niño/a es más vulnerable a las carencias nutricionales o afectivas en los dos primeros años de vida, especialmente en los primeros meses, por lo que también requiere atención especial.

Igualmente, en los cambios fisiológicos la madre y su recién nacido/a siguen estrechamente ligados entre sí durante el período postparto. La glándula mamaria reemplaza muchas de las funciones de la placenta, tanto nutricionales como inmunológicas y endocrinas por lo que la lactancia es muy importante para la salud y el desarrollo del recién nacido. Los cambios que experimenta la madre en la primera etapa postparto permiten que se establezca la lactancia y facilitan su recuperación fisiológica: 

*Durante los primeros días después del parto desaparecen de la circulación materna las hormonas que se producían en la placenta durante el embarazo y que mantenían inhibida la secreción de leche. 

*Se producen grandes cantidades de prolactina (la hormona encargada de estimular la producción de leche) y de oxitocina (la hormona responsable de hacer salir la leche durante la succión y de estimular las contracciones que facilitan la involución uterina).

*El ovario está deprimido, puesto que la hipófisis (glándula que regula el trabajo del ovario) no produce suficientes hormonas para estimularlo, debido a que esta inhibición del ovario dura algunas semanas en las mujeres que no amamantan, quienes presentan la primera ovulación entre cuatro y ocho semanas después del parto. En cambio, en la mujer que amamanta, el ovario se mantiene inhibido por un período más prolongado que puede durar semanas o meses. 

*Durante las primeras semanas postparto, se producen también cambios en la anatomía del aparato genital y en la fisiología de la mujer que va recuperando paulatinamente la condición que tenía antes del embarazo.

Es de acotar, que mientras dura la lactancia, el estímulo de la succión mantiene la fisiología de la madre en sintonía con las necesidades del niño/a, mantiene la producción de leche e inhibe la función ovárica y la recuperación de la fertilidad por un tiempo variable. Sin embargo, la interacción entre la madre y su hijo/a cambia paulatinamente con el tiempo, a medida que disminuye la frecuencia de succión y el/la lactante comienza a recibir otros alimentos: 

*Se inician nuevamente los ciclos menstruales, con la consiguiente recuperación de la fertilidad. La duración del período de amenorrea e infertilidad es variable. 

*La madre se recupera paulatinamente del desgaste nutricional del embarazo y la lactancia. Es importante que el intervalo entre los embarazos sea suficientemente prolongado para permitir esta recuperación. Esto es aún más importante en las mujeres que no tienen un buen estado nutricional y que no tienen una dieta bien balanceada. 

*Los niños aprenden a desplazarse, a hablar, a caminar y a relacionarse de modo diferente con el medio que los rodea. La madurez progresiva de sus funciones fisiológicas y neurológicas los hace cada vez más independientes. Tienen nuevas maneras de expresar sus demandas y otras personas pueden responder a ellas más fácilmente que en la primera etapa. 

Por otra parte, los aspectos psicológicos y sociales desde la perspectiva psicosocial, el postparto es una experiencia difícil para las mujeres por las demandas del recién nacido, el deseo de cumplir con las funciones maternales de la mejor manera posible (lo que compite con otras funciones de la mujer dentro o fuera de la casa) y por la inseguridad que las mujeres tienen con frecuencia acerca de la manera en que deben cumplir estas funciones maternales.

Así mismo, los períodos de cambios, la mujer vive un período difícil porque experimenta cambios anatómicos, fisiológicos, en la relación con pareja y con la familia y, en general, en la forma en que se desarrolla la vida diaria. La vida de una mujer y de una pareja jamás vuelve a ser la misma después de haber tenido un hijo/a y al hacerse cargo de las responsabilidades que eso significa.

En general, se producen cambios importantes en el plano emocional y cambios en los intereses y prioridades a corto y largo plazo, esto es muy notable en las primeras semanas en que la madre tiende a tener su atención centrada en su hijo o hija y difícilmente cambia su foco de atención a otros temas. En algunos casos, las mujeres experimentan diversos grados de alteraciones psíquicas que pueden llegar a constituir un cuadro serio, como es la depresión postparto que requiere detección oportuna y manejo adecuado.

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  Etapas

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Etapas del Postparto

*Etapa 1 - Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 horas postparto. En este período la madre debe estar cómoda y bien atendida, con el propósito de facilitar sus necesidades de sueño y reposo, tras las largas horas de trabajo de parto. Para que se establezca la relación madre e hijo, es fundamental el apego que pueda tener la madre con su hijo o hija durante las primeras horas postparto, debe aprovechar esos momentos para estrecharlo entre sus brazos, tocarlo, mirarlo, besarlo y, lo más importante, favorecer el vínculo a través de la lactancia materna. Para esto su hijo le será llevado a la habitación cuando esté en condiciones óptimas de iniciar su alimentación.

*Etapa 2 - Puerperio Mediato: Desde el segundo día postparto, hasta el décimo. Durante los primeros 10 días postparto, ocurren cambios anatómicos y funcionales en los sistemas cardiovascular, digestivo, urinario, respiratorio y reproductivo, también es el período en que se establece la lactancia, normalmente se presentan contracciones uterinas que favorecen la retracción uterina, estas son indoloras y a veces imperceptibles por la madre.

Sin embargo, en el momento en que está amamantando a su hijo suelen presentarse los denominados entuertos, los que se definen como un dolor pélvico producto de contracciones uterinas. La madre no se debe asustar, estos sucesos son normales y se deben a la secreción de la hormona oxitocina, responsable de la producción de contracciones uterinas y secreción láctea.

Y, es frecuente que en esta etapa se presente estreñimiento, el cual se puede aliviar bebiendo alrededor de tres litros de líquido (agua, jugos, sopas, té y otros), y comiendo alimentos ricos en fibras. Si pese a ello persiste dicho problema hay que consular al médico.

*Etapa 3 - Puerperio Alejado: Se extiende desde los 10 días, hasta los 45 días postparto. Ya que, se encuentra en su hogar con su bebé y ha puesto en práctica todos los consejos que recibió de su equipo médico. Aproveche la interacción con su hijo y de proporcionarle los cuidados que éste necesita, sin dejar de lado los suyos y los de su familia. Inclúyalos en el cuidado del bebé.

*Etapa 4 - Puerperio Tardío: Se extiende desde los 45, a los 60 días posteriores al parto.

Recomendaciones

*Descansar todo lo posible, evitar salidas y actividades largas o extenuantes.

*Realizar su aseo genital 5 a 6 veces al día, utilizando una solución antiséptica.

*Utilizar sostén cómodo y firme. Procurar mantener los pezones secos y limpios, así como sus mamas vacías luego de cada mamada.

*Reanudar la dieta normal, ingiera abundantes líquidos, evitar el alcohol y alimentos flatulentos.

*Normalmente, entre el mes y mes y medio postparto es posible reanudar la vida sexual.

*Acudir a su control con su médico/matrona durante los primeros 15 días postparto.

*Si presenta fiebre (mayor de 38° Celsius), sangramiento vaginal anormal (abundante, rojo fresco y/o de mal olor) o enrojecimiento en la mama, comuníquese con su equipo médico.

En relación a lo mencionado, el período postparto es una etapa fundamental en la vida reproductiva de una mujer, su hijo o hija y su pareja. La calidad de vida de los recién nacidos y su pronóstico a largo plazo dependen de lo que sucede en esta etapa, además este período afecta la vida de las mujeres y sus parejas por las razones biológicas descritas, por los cambios que experimentan su vida de relación y sus actividades cotidianas, por aspectos psicológicos y sociales como la adquisición de nuevos roles y responsabilidades y por el conflicto que pueden experimentar en relación a otros intereses y roles en la sociedad.

Por estas razones, es preciso que las y los proveedores de servicios de salud atiendan a los aspectos biomédicos y psicosociales de esta etapa de una manera integral, asimismo, pueden apoyar la relación de pareja y el vínculo entre el padre y su hijo/a, estimulando su participación en las actividades de salud de la madre y el niño/a, como el control prenatal, la participación en el parto y en los controles subsiguientes de la madre y el hijo o hija. Y por último, el personal de salud debe darle a la madre, al padre y al niño o niña la atención, educación y apoyo que requieren para vivir esta etapa en forma sana y como una experiencia de crecimiento personal.

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Etapas del Parto

Dilatación

Las contracciones uterinas son breves y separadas por intervalos de diez a veinte minutos. Al final de esta etapa, que puede durar de seis a trece horas, las contracciones ocurren cada tres o cinco minutos, son más intensas y duran más. Las contracciones iniciales contribuyen a preparar al organismo materno para el nacimiento del bebé, puesto que provocan la dilatación del cuello uterino. 

En este sentido, el cuello del útero se ensancha progresivamente llegando a borrarse debido a la presión que ejerce el feto a la acción que realiza la bolsa de agua y a las propias contracciones. Existen dos fases:

a) De lactancia o Pasiva: El cuello uterino se borra, pero la dilatación es muy pequeña (aproximadamente 2 o 3 centímetros). Las contracciones son irregulares y de poca intensidad (de 30 a 35 segundos y repetidas cada 56-60 minutos). Durante la dilatación pasiva, en la que se dilata de 0 a 3 centímetros, las contracciones se producen de forma irregular y con una intensidad media, cabe destacar que el dolor de las contracciones varía en cada mujer. 

b) Activa: Las contracciones se hacen más frecuentes y regulares (cada tres minutos). La duración también aumenta (40 a 45 segundos). Asimismo, en la dilatación activa el cuello del útero se dilata de 3 a 10 centímetros. Las contracciones serán más intensas, en etapa del parto es cuando se administra la anestesia epidural si así lo desean las mujeres que no quieren sentir dolor al momento del parto.

Debido a la estructura de las fibras musculares que constituyen el tejido del útero, las contracciones conseguirán abrir el cuello que se encuentra cerrado en un principio, pero completamente dilatado al final del proceso. Y, cuando el cuello ya se ha dilatado por completo, la cavidad uterina forma un canal único con el conducto vaginal y la cabeza del feto es empujada por las contracciones del útero hacia la vagina.

No obstante, en esta fase el feto va descendiendo lentamente y se introduce en la pelvis. Su cabeza queda encajada. En el momento en que el cuello uterino ha logrado su máxima dilatación, de aproximadamente 10cm acaba esta etapa. Su duración generalmente es entre 6 y 12 horas en las mujeres primípara y multípara de 3 a 6 horas.

En otro orden de ideas, en mujeres primímaras, el borrado del cuello del útero y la dilatación puede durar varios días, durante este tiempo, el cuello de la matriz tiene que ensancharse totalmente para permitir la salida del bebé. El borrado consiste en el acortamiento del cuello del útero, una vez que ha sucedido esto, comienza la etapa de la dilatación, que a su vez se divide en dilatación pasiva y dilatación activa.

Las mujeres dilataran de 0 a 10 centímetros en todo el proceso, y esto no sólo lleva su tiempo, sino que además viene acompañado de contracciones. Esta etapa de dilatación es conveniente vivirla en casa o en un ambiente tranquilo fuera del hospital. Las embarazadas deben intentar distraerse, darse una ducha, ver una película e incluso dormir para ganar fuerzas suficientes para el parto. Hasta que las contracciones no se produzcan cada 5 minutos durante al menos, un período de una hora no es aconsejable acudir al hospital.

Expulsión

Una vez alcanzada la máxima dilatación comienza el proceso de expulsión, a través del cual sale el niño al exterior. Se caracteriza esta etapa por el movimiento gradual del bebé, a través del conducto natal y puede durar de veinte a noventa minutos.

A la fuerte contracción que padece la madre se agrega ahora la urgencia de descargar o de impulsar al bebé hacia la abertura vaginal. La acción de descarga se complementa con la tensión voluntaria de los músculos abdominales. Esto permite que el médico ejerza control sobre el ritmo de los movimientos fetales, para lo cual puede indicarle a la madre cuándo impulsar y cuándo debe relajar.

Por otro lado, el feto va realizando una serie de movimientos que facilitan su salida. Estos movimientos comienzan con una rotación que va acompañada por el descenso; la cabeza, al mismo tiempo que desciende hacia la pelvis, gira sobre sí misma hasta colocar la nuca contra el pubis, esta rotación dependerá de la posición inicial de la cabeza del feto.

Cuando la cabeza alcanza la vulva, ésta se entreabre y puede verse cómo se insinúa la cabeza fetal, y se dice que la cabeza del niño está coronando. En este momento las contracciones se hacen cada vez más intensas, frecuentes y duraderas, y en cada una de ellas el perineo se distiende al igual que el orificio anal.

Para acelerar el proceso, la parturienta puede colaborar de la siguiente manera: al iniciarse una contracción llena sus pulmones de aire, cierra la boca y hace fuerza con la musculatura del abdomen (como si quisiera defecar), manteniendo este esfuerzo mientras dura la contracción. En el intervalo entre contracciones la mujer puede relajarse y respirar profundamente para recobrar fuerzas.

La cabeza irá emergiendo apareciendo primero la frente, luego la nariz y, por último, el mentón. Cuando la cabeza del niño aparece al exterior los hombros tienen que atravesar la pelvis, por lo que es necesario producir una nueva rotación para que el feto quede mirando hacia la parte interior del muslo. Así, el hombro se sitúa arriba y otro abajo aprovechando salir la parte más ancha de la pelvis. Durante este período las contracciones continúan con una frecuencia de dos o tres minutos aproximadamente y una duración de 45 a 60 segundos.

Su duración suele durar entre media hora y hora y media.

Nacimiento

Es la expulsión completa del feto, que se realiza rápidamente, y cuando el niño ha sido extraído, por lo general, profiere un grito, llamado grito de nacimiento, una vez que se le despejan las vías respiratorias. Si esto no ocurre, el frotamiento suave de la espalda frecuentemente provoca el funcionamiento de los pulmones. Por otro lado, a pesar de que el niño ya se encuentra fuera sigue ligado a la madre mediante el cordón umbilical, por lo que, una vez que el bebé está fuera se procede a pinzar y, posteriormente, a cortar el cordón umbilical. Este se corta y se liga a dos o tres centímetros de la piel abdominal. Su duración son unos minutos.

Alumbramiento

Entre los diez y los quince minutos después al nacimiento se produce la expulsión de la placenta, las membranas y parte del cordón gracias a las contracciones uterinas que continúan después de la salida del niño. La placenta se desprende del útero y es expulsada como sustancia postnatal, es de resaltar, que esta fase marca el final del parto.

Es de acotar, que el médico realizará un masaje en el bajo vientre y presionará para poder extraer la placenta, además, pueden incluso pedir que la mujer puje un poquito más para que pueda salir el órgano donde el feto o bebé ha vivido durante las 40 semanas de embarazo. La placenta ha protegido y llevado los nutrientes necesarios al feto, es un órgano membranoso lleno de venas y a estas alturas, después de toda la gestación ya está envejecida. Luego realizarán unos puntos que posteriormente se caerán y con los que se debe llevar una cuidada higiene para evitar que se infecten.

Igualmente, esta es examinada totalmente para determinar si está completa, puesto que cualquier parte de ella que quede dentro del cuerpo de la madre puede provocar una infección o hemorragia, pero, con la ayuda del médico se consigue que esta expulsión sea completa. Su duración es de unos 10 minutos.

Cabe destacar, que el embarazo y el parto han llegado a su fin, ya las madres tienen entre tus brazos a su bebé recién nacido que necesita todo su cariño, atención y cuidados, y donde ahora comienza una nueva etapa de su vida en la que se enfrentan a nuevos retos, el primero de todos ellos será la lactancia materna.

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Tipos de Partos

Existen diversas modalidades por la que nace el bebé al final del término del embarazo, o en algunos casos, antes de las 40 semanas o 9 meses de gestación:

Parto Vaginal Espontáneo

Es el parto natural, el feto nace cruzando por la vagina de la madre, con la asistencia de ninguna tecnología y sin la ayuda de fármacos. En la mayoría de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posición ginecológica, con la gestante en posición decúbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glúteos con el objetivo de favorecer la comodidad del personal médico. 

Este procedimiento se conoce con el nombre de posición de litotomía, y ha sido usada durante años como rutina en el nacimiento, sin embargo, es una posición controvertida, pues el parto puede ocurrir naturalmente en posición vertical, por ejemplo agachada, en el cual la gravedad ayuda a la salida natural del niño. En la litotomía existe más probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Idealmente, el entorno de la madre en el momento del parto debería ser de tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas personas y pertenecientes a su entorno íntimo, una posición cómoda elegida por ella, tal vez música o flores o aromas si a ella le gustan. También existe el parto en agua caliente, en el propio hogar, en hospitales o en centros privados.

Parto Vaginal Instrumental

Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el fórceps, espátulas y ventosa obstétrica, que prensan la cabeza del feto con la finalidad de asirlo y tirar de él fuera del canal de parto.

Parto Abdominal o Cesárea

Consiste en abrir la pared abdominal y la pared uterina con el fin de extraer el feto. En este sentido, la cesárea consiste en la extracción del feto a través de una abertura practicada en el abdomen de la parturienta, la abertura se puede realizar de dos maneras: debajo del ombligo hasta cerca del pubis o a través de una incisión transversal baja. La cicatriz de esta última es más estética y resistente; y la primera se reserva cuando el tiempo apremia. Además, es una técnica de quirófano, y por ello se utiliza anestesia general.

No obstante, el útero se abre siempre practicando una abertura transversal en el llamado segmento inferior uterino (límite entre el cuerpo y cuello del útero), debido a que es el lugar más delgado y con menos vasos del órgano. Una vez abierto el útero, el médico extrae el feto y la placenta para volver a suturar la pared uterina y reconstruir las capas de la pared abdominal que habían sido seccionadas.

Las causas de la cesárea pueden ser variadas, por lo que esta operación se efectúa cuando el feto no está bien situado para la expulsión (situación transversal, etc.), existen ciertos problemas que no permiten usar el método mecánico como cuando los movimientos fetales a través del conducto natal se dificultan seriamente por el agotamiento de la madre, desproporción entre un feto muy grande y una pelvis pequeña, el feto tiene enredado el condón umbilical en el cuello, embarazo múltiples, infección de la vía vaginal, estrechez de la pelvis, entre otras causas.

Las desventajas que supone un parto con cesárea son, entre otras, siguientes:

*La anestesia que impide a la mujer vivenciar el parto.

*Postparto más difícil.

*Más posibilidades de complicación (infección de la herida, mayor tiempo de recuperación).

Es de señalar, que cerca del 20% de los partos en países desarrollados como los Estados Unidos, se realizan quirúrgicamente mediante una cesárea. No todas las cesáreas son por indicación médica en casos de partos de alto riesgo, un porcentaje de ellos son electivos, cuando la madre elige por preferencia que su bebé no nazca vaginal.

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Preparto

Antes de que la mujer llegue al inicio del trabajo de parto propiamente dicho, tendrá algunos síntomas y observará signos, que le servirán para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. A esta etapa previa al inicio del trabajo de parto, se la denomina “preparto” también conocido como pródromos o fase de preparación, esta fase dura entre 7 y 18 horas e incluso puede durar hasta dos semanas. No todas las embarazadas se dan cuenta que están pasando por la etapa del preparto, hay mujeres que comienzan directamente con las contracciones rítmicas características del trabajo de parto.

El preparto es una etapa de preparación para el parto, acompañada de momentos de incertidumbre para la mujer, puesto que puede pasar que cuando decide llamar a la partera desparecen las contracciones, por otra parte, es muy importante la relación que se haya establecido con el equipo obstétrico, porque serán sus integrantes quienes llevarán tranquilidad a la embarazada y su familia. Además, en el preparto es cuando la oxitócica pasa suavemente a la sangre y entonces comienzas a tener contracciones muy irregulares y poco perceptibles: a la media hora, a los quince minutos, una hora después. Es posible que la embarazada ni siquiera se dé cuenta hasta que empiece a experimentar un dolor similar al que se siente durante la menstruación.

Por otro lado, en esta etapa suele durar días (pero lo habitual es de uno a dos días), las contracciones van borrando el cuello del útero, también conocido como cérvix, el cual pasa de una longitud de dos y medio a tres centímetros a menos de medio centímetro, para que empiece a dilatares fundamental que se borre por completo.

Cabe destacar, que el cuello del útero está sellado por el tapón mucoso, que ha protegido al pequeño de las infecciones que pueden entrar por esa zona. Es por ello, que la expulsión de este tapón forma parte de esta etapa, aunque a veces se puede perder en los días previos a dar a luz. También se puede ver un pequeño manchado en la ropa interior o no darse cuenta de que lo ha expulsado.

Síntomas

Los cambios que percibe y observa la embarazada durante el período del preparto son los siguientes:

	La mujer notará que le es más fácil respirar porque la cabeza del bebé al descender al interior de la pelvis deja de presionar los pulmones de la madre, para hacerlo sobre la vejiga por lo que la embarazada en el preparto orina con más frecuencia. En las primigestas (mujeres que están embarazadas por primera vez) este cambio se nota unas semanas antes del inicio del trabajo de parto, a diferencia de aquellas mujeres que ya han tenido otros partos que pueden notarlo próximo al mismo.
La pérdida de un flujo grisáceo, teñido con sangre, se produce porque el cuello uterino al comenzar a dilatarse permite la expulsión del tapón mucoso (conglomerado de moco que se forma por la secreción aumentada por parte de las glándulas del cuello uterino, cuya función es proteger la cavidad uterina de las infecciones). Este puede ser transparente, amarronado o contener un hilo de sangre; no obstante, la sangre aparece como consecuencia de la ruptura de los capilares (pequeños vasos sanguíneos) al dilatarse el cuello del útero. Algunas mujeres llegan al parto sin haber notado la pérdida del tapón mucoso.
	El bebé se mueve menos dentro del abdomen materno, porque va introduciéndose en el interior de la pelvis, donde tiene menos espacio para moverse.
Puede notar la pérdida de líquido amniótico, por la ruptura de las membranas ovulares que rodean a la cavidad amniótica (amnios y corion). Algunas mujeres confunden esta pérdida con orina o flujo líquido. Para identificarlo hay que  considerar que el líquido amniótico es transparente, tiene olor a lavandina y aparece sin que la mujer haya tenido ganas de orinar. Sólo el 10% de las embarazadas rompen la bolsa antes del parto.
	La embarazada se nota más cansada, pero al mismo tiempo siente que tiene que limpiar su casa y preparar el cuarto del bebé, es decir que aparece en ella ya sea en forma intensa o sutil, el “instinto de preparación del nido”.

Inicio de la Dilatación

La dilatación se inicia cuando el cuello del útero, ya acortado y aplastado, empieza a abrirse, y la mujer puede estar de pie y caminar, las contracciones aún son poco intensas, poco dolorosas y distanciadas en el tiempo.

Fase de Dilatación Avanzada

Es la fase activa del preparto, en donde su inicio normalmente coincide con el ingreso hospitalario, las contracciones son más intensas y frecuentes: cada 3-5 minutos durante 40-60 segundos, por otra parte la dilatación del cuello del útero pasa de 2-3 a 10 centímetros en 4-6 horas. La rotura de aguas y la pérdida del líquido amniótico suceden una vez que la dilatación se haya casi concluido.

Fase de Transición

Alcanzada la completa dilatación empieza la primera fase del periodo expulsivo, en la que la cabecita del niño desciende por el canal del parto. La duración varía desde los pocos minutos hasta una hora. En esta fase los empujones puede que aún no se sientan: es la cabecita del niño la que los provoca, bajando por la vagina comprime sus paredes hacia el hueso sacro creando la necesidad de empujar.

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Etapa Prenatal

El comienzo de la vida humana, tiene lugar en una fracción de segundo cuando un solo espermatozoide se unió a un óvulo. Desde la concepción cada persona es afectada por influencias hereditarias y ambientales, las cuales lo afectan de manera más directa durante el periodo prenatal, el cual ocurre de acuerdo con las instrucciones genéticas y va desde una simple célula hasta un organismo complejo.

En el desarrollo prenatal ocurre en tres etapas: la germinal, la embrionaria y la fetal. Durante estas tres etapas de gestación, el zigoto unicelular original se convierte en un embrión y posteriormente en un feto. Tanto antes como después del nacimiento el desarrollo procede de acuerdo con dos principios fundamentales.

1) El principio cefalocaudal: del latín de la cabeza a la cola" y establece que el desarrollo avanza desde la cabeza hasta la parte inferior del tronco.
2) El principio proximodixtal: del latín "de cerca a lejos", el desarrollo avanza desde las partes próximas al centro del cuerpo hacia las distantes.

Características

*En los primeros meses se presentan los primeros sentimientos de miedo y angustia. 

*Se dan los primeros síntomas de que la menstruación no llega.

*Existe mayor sensibilidad en los pechos, al igual que el aumento de color en el área que rodea al pezón.

*Algunos Malestares: Desde su inicio hasta los primeros meses.

*Nauseas: Se deben a los cambios hormonales y los vómitos, ya que, es cuando empieza a desagradar a algunos olores como el cigarro el perfume o algunos alimentos. Al igual que los dolores de Cabeza.

Períodos

1) Período Zigótico o Germinal: Se inicia en el momento de la concepción hasta la 3era semana, la cual es, cuando el espermatozoide fecunda al óvulo y se forma el huevo o zigoto. Este comienza entonces a dividirse y subdividirse en células y aumenta de tamaño hasta formar el embrión, que al final de la segunda semana se arraiga en el útero.

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  Período Embrionario

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  Período Fetal

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Atención Prenatal

La atención prenatal (APN) también conocida como cuidado prenatal o control prenatal, es aquel cuidado médico que recibe una mujer durante el embarazo, es crucial para la salud de la madre y del bebé, porque permite detectar y tratar a tiempo posibles complicaciones y asegurar un desarrollo saludable del embarazo. Asimismo, este tipo de atención se suele iniciar cuando la mujer descubre que está embarazada. Por otro parte, la atención prenatal incluye:

a) Consultas regulares con un profesional de la salud: Estas consultas suelen ser con un obstetra, ginecólogo o partera, y se programan a intervalos regulares durante el embarazo. 

b) Evaluaciones médicas: Se realizan exámenes físicos, medición de la presión arterial, peso, y exámenes de laboratorio para detectar enfermedades o factores de riesgo. 

c) Exámenes de laboratorio: Se pueden realizar análisis de sangre, orina, pruebas para detectar infecciones (como VIH, sífilis, hepatitis B) y otras condiciones.

d) Educación y consejería: Se proporciona información sobre nutrición, ejercicio, preparación para el parto y cuidados del recién nacido. 

e) Vacunación: Se recomienda la vacunación contra la influenza y el tétanos, entre otras, según sea necesario. 

f) Seguimiento del crecimiento fetal: Se monitorea el crecimiento y desarrollo del bebé mediante ultrasonidos y otros exámenes.

Importancia

La atención prenatal es fundamental por varias razones:

1) Prevención y detección temprana de complicaciones: Permite identificar y tratar a tiempo problemas como la preeclampsia, diabetes gestacional, infecciones, incompatibilidad de Rh, y otras complicaciones que podrían afectar la salud de la madre y el bebé.

2) Reducción de riesgos: Un control prenatal adecuado puede disminuir el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, y otras complicaciones relacionadas con el embarazo.

3) Promoción de la salud: Facilita el acceso a información y recursos para mantener una alimentación saludable, realizar ejercicio adecuado y prepararse para el parto y la crianza.

4) Mayor bienestar materno-infantil: Un embarazo bien controlado y atendido se traduce en un embarazo más saludable y un bebé más sano.

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